常顺伍医生的科普号

省人民医院首次开展直肠癌超低位保肛术2016年09月22日 本报讯（记者马珂）近期，省人民医院在省内首次开展了直肠癌超低位保肛手术，为低位直肠癌患者切除直肠肿瘤的同时，也为其保住了肛门。海南省人民医院胃肠外一科副主任王葆春告诉记者，在过去的诊疗中，由于很多直肠癌患者肿瘤位置比较靠下，要切除肿瘤就需要把肛门切掉。肛门切掉后，病人要带永久造瘘在腹部，即便病好了也严重影响生活质量。由于存在这种术后问题，很多患者宁愿不做手术切除肿瘤，也不接受失去肛门。近期，王葆春和省人民医院胃肠外一科副主任常顺伍为海南低位直肠癌患者林某实施了手术。这是省人民医院在省内首次开展了直肠癌超低位保肛手术。“直肠癌超低位保肛手术是传统手术的改良版，操作十分复杂。目前，国内只有三四家医院可以做这种手术。”王葆春告诉记者，他们大概1年前接触并开始学习这种技术，近期已经为林某等两名患者开展了手术，术后恢复都很好。“我们将长期随访，希望通过这种新技术，进一步提高直肠癌患者的术后生活质量。”常顺伍表示。

治疗前 患者男性，68岁，降结肠癌侵犯脾脏，胃体，胰腺，腹腔未见种植转移，肝肺未见转移，多学科会诊，可以完整切除的情况下，不适合化疗。 治疗中 术中探查未见腹腔播散，遂行结肠癌根治术加全胃切除+脾脏切除+胰腺部分切除术，术后15天出院，恢复良好。 治疗后 治疗后30天 下图是术后第10天照片，患者正在笑着和家人通电话。患者术后15天出院。术后1个月回医院复查，饮食良好，左侧引流管口只有3毫升微小胰漏，估计半个月内痊愈。 此手术难度极大，胃肠外科最难得手术属于4级，此属于超四级手术，连同四个脏器切除，病人年迈，术后恢复顺利。

治疗前 朱阿姨，女，55岁，因“腹部肿瘤术后11月余，发现腹部肿块1月”诊断为“腹腔肿瘤，中度贫血，恶病质”收住。患者11月前因腹部肿块在省人民医院行肿瘤切除术，1月前复查发现腹部肿块复发，腹胀明显，时有胸闷、气促、恶心不适，严重影响生活质量。依托定安县人民医院与海南省人民医院的紧密型医联体，海南省人民医院胃肠肿瘤专家、医学博士常顺伍主任，派驻县医院外一科主持开展工作。在家门口就能享受优质资源，朱阿姨慕名而来。患者就诊时体质较差，中度贫血，CT:1.左侧腹腔囊实性占位性病变，符合肿瘤复发，并考虑侵犯左肾。2.左肾少量积水，左侧肾盂及左侧输尿管上段扩张，考虑输尿管上段肿瘤侵犯或肿瘤压迫。3.左肾小囊肿。4.盆腔少量积液。腹腔多发小淋巴结。 治疗后 治疗后90天 这是患者术后3个月时，来医院复查时的照片，患者腹胀完全消失，复查增强CT，未见肿瘤复发征象。

手术日期：2019年12月4日 患者男性，61岁，肠镜发现直肠癌，CT发现肿瘤浸润膀胱三角及前列腺，并浸润至膀胱内壁。合并膀胱炎。 手术方式，腹腔镜辅助下行直肠癌根治术+全膀胱切除+前列腺切除+回肠代膀胱术+结肠造口术。半年后还纳结肠。

7天前为一个降结肠癌术后复发的男性壮年病人做了手术，病人半年前患降结肠癌，行手术治疗，当时病灶已经浸润侧腹壁，主刀医生担心有风险，没有完整切除，遗留了腹壁浸润灶，术后化疗半年没有用，遗留病灶肿瘤还是继续长大，遂家属托人找到我，要求手术。 术中发现肿瘤浸润了小肠、脾脏、胰腺尾部、胃大弯侧、左侧腹壁和胸壁膈肌，肿瘤范围很大，浸润器官很多，但是腹腔没有远处转移，最终经过4小时的手术，我最终把肿瘤完整切除，这是一个复发肿瘤联合多脏器同时性切除，手术难度很大，手术方式为：复发肿瘤切除+脾脏切除+胰腺尾部切除+胃部分切除+膈肌部分切除+两处小肠部分切除吻合，目前术后第七天，病人恢复顺利，没有并发症出现。

10天前，经过充分准备，我为一个陵水男性中年患者做了手术，这个病人是腹腔有四个肿瘤，一个是直肠癌，一个是升结肠癌，一个左肝外叶转移癌，一个是左肝内叶转移癌，腹腔镜微创手术给予了同时切除，手术历时6个小时，术中出血150毫升，手术顺利，今天是术后10天，病人准备出院，家属和病人都非常满意。这是一个难度很大的手术，术前要充分评估并制定详细的手术方案，确保手术安全。

昨日为一例在外院行直肠癌手术，术后三年吻合口长期狭窄，后复查发现盆腔复发的患者行腹腔镜下后盆腔切除加游离结肠脾曲加结肠经肛门拖出保肛术，手术历时6个小时，出血500毫升， 后盆腔切除手术难度大，经腹腔镜行微创难度更大，同时患者为二次手术，腹腔黏连，挑战一个医生的技术、胆量和耐心，愿病人平安康复！

最近我在海南省肿瘤医院会诊一位结肠癌患者，为升结肠癌，CT显示左上肺一个孤立结节，petct结果报告转移灶可能性极大，其他部位未见异常，结肠癌肿块不大，当时有医生不建议手术，有医生建议先化疗，我认为这两个肿瘤可以同时切除，遂主刀决定性腹腔镜联合胸腔镜同时切除结肠肿瘤和肺部肿瘤，手术非常成功，术后患者8天出院，术后病理显示结肠癌，但是肺部肿瘤病理否定了，报告为炎性结节，家属及病人高兴万分，我也因为做了正确的决定而感到欣慰。

一名多年小肠出血患者突发大出血，在内科治疗一个多月，花了十几万，病情加重，出血不止，进行了所有的诊疗手段，仍无法确定位置并止血，后请求外科支援，急诊手术，术中也是未发现全小肠有任何异常，遂采用分段观察法，升压，持续观察一个半小时，终于找到出血位置，行小肠部分切除，术后患者未再便血，血色素逐渐稳定。小肠出血是疑难杂症，特别是出血原因为动脉畸型时，则更难定位，术中我也有过放弃的想法，但是面对生命，医生

出院一个病人，才能通知新病人住院，抱歉